Enfermedades

VEJIGA  CAIDA  

 

   Qu es?

Qu la produce?

Hay que levantarla?

 

Aspectos anatmicos de la vejiga

                Estos aspectos ya han sido descritos en el fascculo anterior, pero aqu resaltaremos aspectos que favorecen la cada de la vejiga en las mujeres.  La mujer, igual que el hombre, tiene en la parte baja de la pelvis un abertura cubierta por un conjunto de msculos denominados diafragma plvico. Este diafragma no esta completamente cerrado, permitiendo el paso de la uretra, la vagina y el recto; en el hombre la abertura correspondiente al paso vaginal esta cerrada. Adems, este diafragma sostiene los rganos abdominales. El parto normal sobre distiende la abertura vaginal dejando cierto grado de debilitamiento muscular que puede aumentar cuando es necesario hacer maniobras adicionales a fin de extraer al recin nacido o cuando el parto es prolongado. La suma de estos factores va dar lugar a que la abertura vaginal aumente y en lugar de permitir solo el paso de la vagina, va a permitir, al mismo tiempo, el paso de la vejiga con la consecuente salida de este rgano produciendo as la vejiga cada.

Continencia  vesical

            El mecanismo por el cual la mujer contiene la orina voluntariamente se basa en dos sistemas. El primero, y ms importante, es el que se produce cuando la vejiga se llena de orina y de desplaza sobre la uretra, doblando de esta manera el conducto y evitando la salida de orina. El segundo es el que depende del cierre del llamado cuello de la vejiga, es decir, el orificio que se produce de la unin de vejiga con uretra. El primer sistema puede modificarse cuando se altera la posicin de la vejiga.

Manifestaciones clnicas

            Las manifestaciones dependen del grado de descenso de la vejiga y de la asociacin con otros problemas urolgicos. En el primer caso cuando el descenso es leve o moderado no produce molestias y se descubre cuando la mujer se somete alguna exploracin genital por otra razn. Cuando el descenso esta ms avanzado entonces produce sensaciones de traer un objeto extrao en la vulva que entra y sale. A veces puede quedarse fuera la vejiga y ya no regresar a su posicin original dificultando la marcha. Los problemas urolgicos asociados son  incontinencia urinaria de esfuerzo (salida involuntaria de orina cuando se tose o se re o levanta objetos pesados) e incontinencia urinaria de urgencia (deseo incontrolable de miccin con salida de orina). Por otra parte, tambin puede asociarse con otras anomalas de posicin como histerocele (descenso del tero a travs de la vagina) y rectocele (salida del recto tambin a travs de la vagina).

Pruebas mdicas

            El estudio clave para saber la ubicacin de la vejiga es la observacin directa, con ello es ms que suficiente en la mayora de los casos. Otra veces se descubre un descenso de la vejiga en virtud de estudios radiolgicos como urografa excretora y cistografa realizados con otro objetivo. En tales situaciones se debe considerar este descubrimiento con mucha cautela porque la mayor parte de las veces no tiene nada que ver con el motivo que origin l estudio.

Tratamiento

            El descenso nico de la vejiga, o sea, sin otros problemas asociados, se trata dependiendo del grado de salida. Los grados avanzados se corrigen mediante ciruga devolviendo la vejiga a su posicin, la operacin suele hacerse a travs de la vagina misma. Cuando existen condiciones asociadas, entonces la indicacin de correccin depende principalmente de la enfermedad agregada y, por tanto, se utilizan los criterios propios de dicha enfermedad. En situaciones en las que el diagnstico se hizo por descubrimiento y no hay sntomas o enfermedades asociadas, no es necesario intentar la correccin de la posicin.

 

La vejiga cada es un trastorno que debe tratarse con cautela porque, muchas veces, el xito o fracaso depende de la correccin de las enfermedades asociadas y no de la operacin realizada.  

 


DR. RAFAEL F. VELAZQUEZ MACIAS

Especialista: VAS URINARIAS Y SEXUALIDAD (UROLOGIA)


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